El
mesotelioma pleural es el más frecuente, siendo su incidencia 9 veces
superior al del mesotelioma peritoneal. Es más frecuente en hombres que
en mujeres, siendo la edad de aparición de los síntomas entre 50 a 70
años con un período de latencia de 20 a 40 años. En un 80% de los casos
su etiología es la exposición a polvo de asbestos. Otras posibles
causas de mesotelioma son la radioterapia
y las vacunas para polio contaminadas con el virus
Sv40 del simio. El mesotelioma pleural constituye aproximadamente el 3%
de las neoplasias malignas de pleura, y cuando se realiza el
diagnóstico su curso es rápida e invariablemente fatal, usualmente
durante los dos siguientes años.
La
presentación clínica más frecuente es dolor torácico difuso, que
ocasionalmente puede ser de tipo pleurítico o irradiado al hombro
acompañado de efusiones pleurales. La disnea, tos, debilidad, malestar
y fatiga aparecen usualmente en etapas más avanzadas de la enfermedad.
En el 89% de los casos, el electrocardiograma es anormal siendo las
anormalidades más frecuente la taquicardia sinusal (42%), arritmias
ventriculares o auriculares (17%) y bloqueo de una rama del haz de His
(30%)
El hallazgo radiológico más común es el de una opacidad
irregular en la periferia del pulmón, asociada a derrame
pleural ipsilateral, con evidencia de pérdida de volumen,
contracción del hemitórax comprometido y ausencia
de desviación del mediastino al lado contrario, a pesar
de derrames pleurales importantes (*)
El diagnóstico debe sospecharse cuando se encuentra
engrosamiento pleural que rodea el pulmón atrapándolo
y fijándolo al mediastino.
Desde el punto de vista histológico, el mesoepitelioma se clasifica en 3 tipos:
- Epiteloide que abarca el 50% de los casos y en general el de mejor pronóstico y expectativa de vida;
- sarcomatoide que ocurre entre el 7 al 20% de los casos;
- mixto o bifásico que ocurre en el 20 a 35% de los casos,
Desde el punto de vista del patólogo, el mesotelioma se diferencia del adenocarcinoma metastásico en los siguientes aspectos:
| Propiedad |
Mesotelioma
|
Adenocarcinoma
|
| Glucógeno en el citoplasma |
abundante
|
poco
|
| Tinción con mucicarmina |
negativo
|
positivo
|
| Producción de ácido hialurónico |
el 20% lo producen
|
no hay
|
| Citoqueratina 5/6, calretinina y trombomodulina |
positivas
|
negativas
|
| CEA* |
negativo
|
positivo
|
*CEA: antígeno carcinoembrionario
En 1976 Butchard propuso la siguiente clasificación de los estadios del mesoepitelioma:
• Estadio I : tumor confinado al interior de la "capsula" de la pleura parietal (afectando solo al pulmón ipsilateral, la pleura pericárdica y el diafragma)fuente: www.iqb.es
• Estadio II :tumor que invade la pared torácica, mediastino o nódulos linfáticos
• Estadio III: que penetra el diafragma afectando al peritoneo correspondiente a la pleura opuesta
• Estadio IV: con diseminación sanguínea y metástasis lejanas
