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Desventajas de una vasectomia y su relcion con el cancer de prostata
Etiquetas: Cáncer de próstata, Cáncer de testículo
aspirina ayuda a pacientes con cancer de prostata
Los hombres que han recibido tratamiento para el cáncer de próstata, ya sea con cirugía o radiación, podrían beneficiarse de tomar aspirina regularmente, según un nuevo estudio que incluye a un investigador de UT Southwestern Medical Center. El tomar aspirina se asocia con un menor riesgo de muerte por cáncer
de próstata, especialmente en hombres con enfermedad de alto riesgo, según un estudio multicéntrico publicado en la revista Journal of Clinical Oncology. El doctor Kevin Choe, profesor asistente de oncología de radiación en la UT Southwestern, es el primer autor del artículo. Los estudios preclínicos han demostrado que la aspirina y otros medicamentos anticoagulantes pueden inhibir el crecimiento del cáncer y la metástasis, pero los datos clínicos fueron limitados previamente. El estudio evaluó a casi 6,000 hombres en la base de datos del Cancer of the Prostate Strategic Urologic Research Endeavor (CaPSURE) que tenían cáncer de próstata tratados con cirugía o radioterapia. Aproximadamente de los 2,200 hombres involucrados – el 37 por ciento – se encontraba recibiendo anticoagulantes (warfarina, clopidogrel, enoxaparina y/o aspirina).
El riesgo de muerte por cáncer de próstata se comparó entre aquellos que tomaban anticoagulantes y los que no los tomaban. Los resultados demostraron que la mortalidad por cáncer de próstata en 10 años fue significativamente menor en el grupo de tratamiento con anticoagulantes, en comparación con el grupo no tratado con los mismos 3 por ciento frente al 8 por ciento, respectivamente. Los riesgos de la recurrencia del cáncer y la metástasis ósea también fueron significativamente inferiores.
Los análisis posteriores sugirieron que este beneficio se deriva principalmente de la aspirina, en comparación con otros tipos de anticoagulantes. La sugerencia de que la aspirina, un medicamento frecuentemente recetado y relativamente bien tolerado, puede mejorar los resultados en el cáncer de próstata es de particular interés, dijo el Dr. Choe, ya que el cáncer de próstata es el cáncer más común en los hombres y la segunda causa de muerte en los EE.UU.
"Los resultados de este estudio sugieren que la aspirina previene el crecimiento de células tumorales en el cáncer de próstata, especialmente en el cáncer de próstata de alto riesgo, para lo cual no tenemos un tratamiento bueno en este momento”, dijo el Dr. Choe. “Pero tenemos que entender mejor la utilización óptima de la aspirina antes de recomendarla en forma rutinaria a todos los pacientes con cáncer de próstata”.
Mayor información:
www.utsouthwestern.edu
Etiquetas: Cáncer de próstata, Investigaciones Cáncer
la circuncisión podría reducir el riesgo de cáncer de próstata
Según científicos del Fred Hutchinson Cancer Center, la
circuncisión realizada antes del primer contacto sexual podría reducir
el riesgo de cáncer de próstata.
Los investigadores explican que las enfermedades de transmisión
sexual incrementan el riesgo de cáncer de próstata debido a la
inflamación que acompaña a la infección, por lo que la prevención de
estas infecciones por medio de la circuncisión tiene bastante sentido en
la reducción del riesgo de cáncer de próstata.
De hecho en sus investigaciones, en las que involucraron a cerca de
3400 hombres, los expertos del Fred Hutchinson Cancer Center
encontraron una reducción del 15% en el riesgo de cáncer de próstata en
los hombres que habían sido circuncidados antes del primer contacto
sexual.
Ya estudios anteriores habían sugerido que la circuncisión reduce el
riesgo de infección por e virus del papiloma humano (VPH) y por herpes
virus en los hombres y el de trichomoniasis y vaginitis bacteriana en
sus parejas mujeres.
Nuevos estudios serán necesarios para poder hacer conclusiones con
respecto al papel de la inflamación y las enfermedades de transmisión
sexual en el riesgo de cáncer prostático.
Etiquetas: Cáncer de próstata
Nanomedicina para curar cáncer de próstata
La Fundación de Cáncer de Próstata, en gran parte gracias a la
generosidad de David H. Koch, ha dado 5 millones de dólares a cuatro
instituciones, incluidas las de Weill Cornell Medical College, en apoyo
de novela de investigación en el cáncer de próstata. El regalo es una de
las más grande de la historia de donaciones para la investigación sobre
el cáncer de próstata.
El equipo de investigación multidisciplinario, creado por la Fundación
del Cáncer de próstata, tratará de desarrollar una novela nanomedicina
para el cáncer de próstata que se puede administrar por vía intravenosa y
entregados directamente a los lugares elegidos de cáncer de próstata.
La nanomedicina es la aplicación de la nanotecnología - compuestos de
ingeniería o de las máquinas en una escala atómica o molecular - a la
prevención y el tratamiento de la enfermedad.
En Weill Cornell, el esfuerzo de investigación será dirigido por el
doctor Neil Bander, un médico-investigador que dirige uno de los más
experimentados y equipos realizado en la terapia de anticuerpos de
orientación en los cánceres urológicos.
"Estamos muy agradecidos a Michael Milken y el doctor Jonathan Simons
de la Fundación de Cáncer de Próstata y David Koch por su visión y
generosidad en el apoyo a una colaboración multi-institucional que reúne
a los líderes en sus respectivos campos, con el objetivo de crear una
sinergia que se Dar lugar a un beneficio significativo para los
pacientes con cáncer. Creo que todos estamos de acuerdo en que este es
el modelo necesario para crear soluciones complejas a problemas
complejos ", dice el Dr Bander, director de oncología urológica y de la
investigación y Bernard Josephine Chaus Profesor de Urología en
Oncología Weill Cornell Medical College y un urólogo en
NewYork-Presbyterian Hospital / Weill Cornell Medical College.
Hace varios años, el doctor del equipo Bander desarrollado anticuerpos a
la primera el dominio externo de la próstata, el antígeno específico de
membrana (PSMA). PSMA es ahora ampliamente considerado el mejor del
cáncer de la próstata superficie celular meta conocida. El plomo de
anticuerpos, J591, ha sido el centro de los ensayos clínicos en Weill
Cornell, con la participación de los Departamentos de Urología, Medicina
(hematología-oncología) y Radiología (medicina nuclear), así como en
varias otras instituciones. Estos ensayos han entrado en casi 300
pacientes y ha demostrado su sensibilidad y especificidad de orientación
cáncer en el 97 por ciento de los pacientes con cáncer de próstata, así
como la actividad anti-tumoral.
Dr Bander es el inventor de las patentes que son propiedad de Cornell
Research Foundation ( "FCI") para la tecnología de anticuerpos descritas
en este comunicado. Él es un consultor pagado y es propietario de las
existencias en BZL Biologics, la empresa a la que las patentes se
otorgaron licencias por FCI para profundizar la investigación y el
desarrollo.
PSMA ha sido un blanco atractivo para el desarrollo de cáncer de drogas
no sólo porque está presente en cantidades elevadas en cánceres de la
próstata, sino que también es la única meta conocida moleculares
presentes en los vasos sanguíneos del tumor que no está presente en los
vasos sanguíneos normales. La posibilidad de dirigir PSMA en los vasos
sanguíneos proporciona una manera de atacar directamente la sangre de un
tumor sin afectar a la oferta normal de los vasos sanguíneos.
"La nanotecnología tiene el potencial de curar los hombres con cáncer
de próstata avanzado sin exponiéndolos a graves efectos secundarios",
dice el Sr Koch, que es un superviviente de la enfermedad, junto con sus
tres hermanos. "El equipo de científicos reunidos para esta labor es la
mejor en el negocio, y si es posible para cualquier grupo para tener
éxito en el desarrollo de esta terapia, será esta."
Un aspecto de la colaboración es que todas las instituciones se han
puesto de acuerdo para compartir su propiedad intelectual con el fin de
evitar cuellos de botella y barreras de la patentabilidad que podrían
impedir cualquier avance.
"Estoy muy Esperamos trabajar estrechamente con el líder de la nación
investigadores en el campo de la nanomedicina orientados a crear
nanopartículas que pueden entregar medicamentos a los sitios de tumor",
dice el Dr Bander.
Los cuatro investigadores principales, cada uno de ellos líderes en sus
respectivos campos, fueron seleccionadas por la Fundación de Cáncer de
Próstata y David H. Koch para crear el trabajo en equipo
inter-disciplinario y sinergias necesarias para la consecución de los
objetivos de la iniciativa.
Además de Dr Bander, el all-star equipo multidisciplinario incluye
doctor Omid Farokhazad, un experto en nanotecnología en el desarrollo
terapéutico Escuela de Medicina de Harvard en el Brigham and Women's
Hospital y el MIT-Harvard Center for Cancer Nanotecnología Excelencia;
doctor Philip Kantoff, líder en la investigación clínica para el cáncer
de próstata en el Dana Farber Cancer Institute, Escuela de Medicina de
Harvard, y Robert Langer, ScD, una autoridad en ingeniería química en el
Instituto de Tecnología de Massachusetts. Dr Langer, un alumno de
Cornell, recibió recientemente la Medalla Nacional de Ciencia en la Casa
Blanca.
Nanomedicina
- Lípidos o polímeros basados en las nanopartículas se han utilizado
para mejorar la entrega y la eficacia de cáncer de las drogas. Porque
son tan pequeñas, las nanopartículas son capaces de acceder a zonas
anteriormente inaccesibles - como a través de las paredes celulares y en
el interior de células de los propios - en gran medida el aumento de
las drogas' y poder llegar, y potencialmente reducir los efectos
secundarios. Un ejemplo de ello es brillante nanopartículas de selenide
de cadmio que ayudan a los cirujanos identificar el cáncer de los
tumores. Además, "nanosferas" recubierto de oro se ha demostrado que
matan a los tumores de cáncer en ratones. Y los chips de sensores
altamente sensibles con "nanocables" puede detectar las primeras etapas
del cáncer en una muestra de sangre.
Weill Cornell Medical College
Weill Cornell Medical College, la Universidad de Cornell de la escuela
de medicina ubicada en la ciudad de Nueva York, se ha comprometido a la
excelencia en la investigación, la enseñanza, la atención de los
pacientes y el adelanto de la técnica y la ciencia de la medicina, a
nivel local, nacional y mundial. Weill Cornell, que es uno de los
académicos afiliados de NewYork-Presbyterian Hospital, ofrece un
innovador plan de estudios que integra la enseñanza de las ciencias
básicas y clínicas, basado en problemas de aprendizaje, basados en
preceptorships oficina, y la atención primaria y en los cursos de
doctoring. Los médicos y los científicos del Weill Cornell Medical
College participan en la investigación de vanguardia en áreas tales como
las células madre, la genética y la terapia genética, geriatría,
neurología, la biología estructural, medicina cardiovascular,
enfermedades infecciosas, la obesidad, el cáncer, la psiquiatría y la
salud pública -- Y siguen ahondar cada vez más profundamente en las
bases moleculares de la enfermedad, en un esfuerzo para desbloquear los
misterios del cuerpo humano en la salud y la enfermedad. En su
compromiso con la salud mundial y la educación, el Colegio Médico tiene
una fuerte presencia en lugares como Qatar, Tanzania, Haití, Brasil,
Austria y Turquía. A través de la histórica Weill Cornell Medical
College en Qatar, el Colegio Médico es la primera en los EE.UU. a
ofrecer su grado MD en el exterior. Weill Cornell es la cuna de muchos
avances médicos - incluyendo el desarrollo de la prueba de Papanicolau
para el cáncer cervical, la síntesis de la penicilina, el primer éxito
de la biopsia del embrión y del embarazo y nacimiento en los EE.UU., el
primer ensayo clínico de terapia génica para la enfermedad de Parkinson ,
La primera indicación de la médula ósea del papel crítico en el
crecimiento del tumor y, más recientemente, el primer éxito de la
utilización de la estimulación cerebral profunda para tratar un mínimo
de conciencia-cerebro del paciente lesionado.
Etiquetas: Cáncer de próstata
Abiraterone fármaco contra el cáncer de próstata
Se llama abiraterone y parte de la comunidad científica
lo ha presentado como el fármaco que puede revolucionar el tratamiento
de cáncer de próstata, el segundo más común entre los hombres después
del de piel y el segundo también más mortífero, aunque en este caso
después del tumor de pulmón. Es, según los investigadores, el avance más
significativo en el tratamiento de la próstata que ha surgido en los
últimos setenta años.
Etiquetas: Cáncer de próstata
Factores de riesgo para el cáncer de próstata
Sin embargo, los factores de riesgo no suministran toda la información. Muchas personas con uno o más factores de riesgo nunca padecen cáncer, mientras que otras que padecen la enfermedad puede que hayan tenido pocos factores de riesgo conocidos o ninguno de éstos.
Todavía no entendemos completamente las causas del cáncer de próstata, pero los investigadores han encontrado varios factores que pueden cambiar el riesgo de padecer esta enfermedad. Para algunos de estos factores, la asociación con el riesgo de cáncer de próstata aún no está clara.
Edad
El cáncer de próstata ocurre en muy pocas ocasiones en hombres menores de 40 años, pero la probabilidad de tener cáncer de próstata aumenta rápidamente después de los 50 años. Casi dos de tres casos de cáncer de próstata se detectan en hombres mayores de 65 años.Raza/grupo étnico
El cáncer de próstata ocurre con más frecuencia en los hombres de raza negra que en los hombres de otras razas. Además, los hombres de raza negra tienen una mayor probabilidad de ser diagnosticados en una etapa avanzada, y tienen más del doble de probabilidad de morir de cáncer de próstata en comparación con los hombres blancos. El cáncer de próstata ocurre con menos frecuencia en los hombres asiático-americanos y en los hispanos/latinos que en los hombres blancos. No están claras las razones de estas diferencias raciales y étnicas.Nacionalidad
El cáncer de próstata es más común en Norteamérica y en la región noroeste de Europa, Australia, y en las islas del Caribe. Es menos común en Asia, África, Centroamérica y Sudamérica.Las razones para esto no están claras. Es probable que el uso más intenso de pruebas de detección en algunos países desarrollados sea responsable por lo menos en parte de esta diferencia, pero también es probable que otros factores sean importantes, como diferencias en el estilo de vida (alimentación, etc.). Por ejemplo, los hombres de ascendencia asiática que viven en los Estados Unidos tienen un menor riesgo de cáncer de próstata que los estadounidenses blancos, pero el riesgo de ellos es mayor que el de los hombres que viven en Asia con antecedentes similares.
Antecedentes familiares
Parece ser que el cáncer de próstata afecta más a algunas familias, lo cual sugiere que en algunos casos puede haber un factor hereditario o genético. Si el padre o el hermano de un hombre padecen cáncer de próstata, se duplica el riesgo de que este hombre padezca la enfermedad (el riesgo es mayor para los hombres que tienen un hermano con la enfermedad que para aquellos con un padre afectado por este cáncer). Asimismo, el riesgo es mucho mayor en el caso de los hombres que tienen varios familiares afectados, particularmente si tales familiares eran jóvenes en el momento en que se les encontró el cáncer.Genes
Los científicos han descubierto varios cambios genéticos heredados que parecen aumentar el riesgo de cáncer de próstata, pero probablemente son sólo responsables de un pequeño número de casos en general. Todavía no están disponibles las pruebas genéticas para la mayoría de estos cambios genéticos.Algunos cambios genéticos heredados aumentan el riesgo de más de un tipo de cáncer. Por ejemplo, las mutaciones heredadas de los genes BRCA1 o BRCA2 son la razón por la cual el cáncer de seno y el cáncer de ovario son mucho más comunes en algunas familias. Las mutaciones en estos genes también pueden aumentar el riesgo de cáncer de próstata en algunos hombres. Sin embargo, éstas representan un porcentaje muy pequeño de los casos de cáncer de próstata.
Recientemente, algunas variaciones genéticas comunes han sido asociadas con un mayor riesgo de cáncer de próstata. Se necesitan estudios para confirmar esto con el fin de determinar si las pruebas para variantes genéticas serían útiles en predecir el riesgo de cáncer de próstata.
Para más información sobre algunos de los cambios genéticos vinculados con el cáncer de próstata, lea “¿Conocemos las causas del cáncer de próstata?”.
Alimentación
No está claro cuál es el papel exacto que desempeña la alimentación en el desarrollo del cáncer de próstata, aunque se han estudiado varios factores.Los hombres que comen muchas carnes rojas o productos lácteos altos en grasa parecen tener una probabilidad ligeramente mayor de cáncer de próstata. Estos hombres también tienden a comer menos alimentos de origen vegetal como frutas, ensaladas y verduras. Los médicos no están seguros cuál de estos factores es responsable del aumento en el riesgo.
Algunos estudios han sugerido que los hombres que consumen una gran cantidad de calcio (proveniente de alimentos o complementos) pueden tener un mayor riesgo de padecer un cáncer de próstata. Es posible que Los productos lácteos (los cuales a menudo tienen mucho calcio) también puedan aumentar el riesgo. La mayoría de los estudios no ha encontrado tal asociación con los niveles de calcio encontrados en una dieta regular. Es importante indicar que se sabe que el calcio proporciona otros beneficios importantes a la salud.
Obesidad
La mayoría de los estudios no han encontrado que la obesidad (sobrepeso en exceso) está asociado con un mayor riesgo de cáncer de próstata en general.Sin embargo, algunos estudios han encontrado que los hombres obesos tienen un menor riesgo de una forma de la enfermedad de bajo grado (menos peligrosa), pero un mayor riesgo de un cáncer de próstata más agresivo. Las razones para esto no están claras.
Algunos estudios también han encontrado que los hombres obesos pueden tener un mayor riesgo de padecer cáncer de próstata avanzado y de morir a causa de esta enfermedad, pero no todos los estudios han encontrado esto.
Tabaquismo
La mayoría de los estudios no han encontrado una asociación entre el hábito de fumar y el riesgo de padecer cáncer de próstata. Algunas investigaciones recientes han vinculado el fumar con un posible aumento pequeño en el riesgo de morir a causa de cáncer de próstata, aunque éste nuevo hallazgo necesitará ser confirmado por otros estudios.Inflamación de la próstata
Algunos estudios han sugerido que la prostatitis (inflamación de la glándula prostática) puede estar asociada con un riesgo aumentado de cáncer de próstata, aunque otros estudios no han encontrado tal asociación. A menudo, la inflamación se observa en las muestras del tejido de la próstata que también contiene cáncer. La asociación entre los dos no está clara, pero ésta es un área activa de investigación.Infecciones de transmisión sexual
Los investigadores han estudiado si las infecciones de transmisión sexual (como gonorrea o clamidia) podrían aumentar el riesgo de cáncer de próstata, posiblemente al causar inflamación de la próstata. Hasta el momento, los estudios no han concordado, y no se han logrado conclusiones sólidas.Vasectomía
Algunos estudios más preliminares han sugerido que los hombres que se han sometido a una vasectomía (cirugía menor para hacer que los hombres sean infértiles), especialmente aquellos menores de 35 años al momento del procedimiento, pudieran tener un riesgo ligeramente aumentado de cáncer de próstata. Sin embargo, en los estudios recientes no se ha hallado incremento alguno del riesgo entre los hombres que se han sometido a esta operación. El temor de un mayor riesgo de cáncer de próstata no debe ser razón para evitar una vasectomía.Fuente: http://www.cancer.org
Etiquetas: Cáncer de próstata
Como prevenir biopsia para cáncer de próstata
clasificaron como “bajo riesgo”. Los médicos utilizan comúnmente la
prueba del antígeno prostático específico como medio para determinar el posible
riesgo de un paciente de desarrollar cáncer de próstata. La prueba mide la cantidad
de PSA (proteína producida por las células de la glándulaprostática) presente
en la sangre del paciente.Etiquetas: Cáncer de próstata
tratamiento IMRT MLC para cáncer de próstata
La radioterapia de intensidad modulada
(IMRT) representa una de las mayores innovaciones técnicas de la
moderna radioterapia. Su capacidad de conseguir tratamientos con la
dosis altamente conformada al área de irradiación permite tratar
volúmenes próximos a órganos de riesgo con gran seguridad. Estas
características la convierten en una técnica ideal para estudios, bien
de disminución de toxicidad en órganos de riesgo, bien de
intensificación de dosis para mejorar el control de la enfermedad. La
primera parte de este artículo tratará sobre qué se entiende por IMRT y
sus peculiares características dosimétricas, así como de los tipos de
IMRT; en la segunda parte se tratará la evidencia clínica en algunas de
las localizaciones más investigadas como son tumores de cabeza y
cuello, próstata y mama.
Introducción
Desde
su introducción en la práctica clínica a finales de los años 90, la
radioterapia de intensidad modulada (IMRT) ha generado un gran interés
y representa una de las mayores innovaciones técnicas en la moderna
radioterapia (RT).
La
IMRT es un tratamiento tridimensional conformado avanzado que es capaz
de generar un haz de irradiación de intensidad no uniforme: asigna de
forma óptima diferentes «pesos» a pequeñas subdivisiones de los haces
llamados «rays» o «beamlets».
La
posibilidad de manipular la intensidad de cada individual «ray» dentro
de cada haz, permite un gran control sobre la fluencia de la radiación,
consiguiendo una óptima distribución de dosis1.
La
IMRT, combinada con técnicas de imagen guiada dirigida a unos volúmenes
de tratamiento delineados con precisión, puede mejorar el control local
y reducir la toxicidad en tejidos sanos.
Teóricos beneficios de la IMRT
Conformación de la dosis
La
mayor ventaja de la IMRT es su capacidad de producir una mayor
conformación de la distribución de la dosis (es decir, que la dosis se
adapta de una manera más precisa a la forma tridimensional del área que
queremos tratar) que con los tratamientos 3-D convencionales (3DCRT).
Característicamente, puede obtener distribuciones de dosis con
concavidades localizadas entre, por un lado, el tumor u órgano a tratar
(volumen blanco) y, por otro, el órgano a riesgo (OAR) que debe
protegerse de las dosis altas de irradiación.
Por
el contrario, las distribuciones de dosis obtenidas con 3DCRT son
convexas o rectas y esto puede resultar subóptimo en algunas
localizaciones como en el tratamiento de la próstata por su peculiar
situación en relación con el recto, que es un órgano de riesgo muy
sensible a la radiación y localizado muy próximo a la zona de altas
dosis.
Seguridad de los órganos no afectos
A
la habilidad para conseguir un tratamiento altamente conformado se une
la de obtener alto gradiente de dosis (fuertes caídas de dosis
alrededor del volumen blanco), esto significa que las dosis en los OAR
próximos pueden reducirse mucho. Así, podemos obtener diferentes
beneficios, bien disminuir la toxicidad por la menor dosis recibida en
los OAR, o bien conseguir aumentar la dosis en el volumen blanco sin
aumentar la toxicidad en tejidos adyacentes.
Por
esto, la IMRT tiene el mayor impacto clínico en los tratamientos que
requieren una gran conformación o un fuerte gradiente de dosis entre
áreas a tratar y órganos de riesgo. Esto ocurre cuando ambos se
encuentran muy próximos entre sí y sobre todo si el OAR empuja el
contorno del área a tratar y penetra en una concavidad del mismo (ej.
el recto en el tratamiento de cáncer prostático o la médula espinal en
el tratamiento de tumores de cabeza y cuello) (Fig. 1).
Homogeneidad de dosis
Es posible un mayor control del gradiente de dosis en el área de tratamiento en sentidos opuestos; una de las posibilidades es la de obtener una alta homogeneidad de dosis en el órgano a tratar, por ejemplo en irradiación de mama evitando así zonas infradosificadas (riesgo de disminuir el control local) y áreas sobredosificadas (riesgo de mayor toxicidad). Por otro lado, existe la posibilidad de obtener diferentes niveles de dosis de forma simultánea. Los diferentes volúmenes blanco (área de enfermedad macroscópica, área de enfermedad subclínica o tratamientos ganglionares electivos) necesitan diferentes dosis; tradicionalmente esto se ha conseguido con irradiaciones secuenciales realizadas en diferentes fases del tratamiento y con planificaciones independientes. Con la IMRT, estas múltiples fases se pueden integrar en un único plan de tratamiento durante todo el curso de dicho tratamiento (ej: tratamientos de boost -o sobredosificación- integrado simultáneo -SIB-) y así reducir la duración de la RT. También permite, por ejemplo, aumentar la dosis prescrita a la próstata para mejorar el control local, pero manteniendo dosis moderadas alrededor de la uretra.
Esta estrategia puede tener también ventajas radiobiológicas, ya que mientras un área determinada recibirá una dosis/fracción moderada, en el mismo tratamiento, otra zona estará recibiendo una dosis/fracción alta. Esto puede ser beneficioso si estamos tratando áreas de diferente radiosensibilidad en el mismo tumor (ej. las áreas hipóxicas presentan menor radiosensibilidad) y nos podemos beneficiar de los grandes avances en imagen funcional para optimizar nuestra planificación.
Es importante saber que estas tres ventajas o posibilidades de la IMRT suponen lo que Pirzkall llamó objetivos «en competencia» en el volumen blanco2: la compleja geometría del tratamiento impide la consecución simultánea de las tres. Es decir que tenemos que dar una mayor o menor prioridad en nuestro plan de tratamiento a la homogeneidad de dosis en el volumen blanco según el caso. En general y debido a las ventajas que se pueden obtener en áreas con geometrías difíciles, se prefiere la mayor conformación con aumento en la prescripción de dosis, asumiendo en consecuencia un aumento en la heterogeneidad dosimétrica, y siempre sin olvidar que si permitimos áreas de sobredosificación podemos exponer al paciente a una severa toxicidad (ej. zonas de mucosa, nervios, óseas en tratamientos de cabeza y cuello) y por el contrario zonas de infradosificación (generalmente próximas a OAR) pueden suponer una pérdida del control tumoral, no compensada por las áreas de sobredosificación.
Calidad del plan de tratamiento
Los complicados cálculos que se precisan requieren el uso de optimización computarizada especializada; la óptima intensidad de cada «beamlet» (pequeña subdivisión del haz con una determinada intensidad de radiación) se realiza mediante un proceso sistemático reiterativo por el cual el ordenador genera planes de intensidad modulada secuenciales. Uno a uno, los va evaluando de acuerdo a un determinado criterio («objetivos deseados») y realiza cambios en la intensidad de estos «beamlet», basándose en la desviación de los «objetivos deseados». A esto se denomina «planificación inversa», donde se definen en primer lugar unos objetivos y el programa de cálculo dosimétrico investiga cuál es la óptima modulación del haz para conseguirlos. Contrariamente, en la planificación utilizada previamente a la IMRT (planificación directa o hacia delante: «forward planning») primero se realizan los cálculos de dosis y después se valora si ese resultado se adapta con mayor o menor fidelidad a los objetivos y, si no es así, se modifican las condiciones de los haces y se vuelve a calcular. La calidad del plan de tratamiento depende de múltiples factores:
- Criterios de optimización utilizados para comparar planes alternativos.Estas situaciones requieren un fuerte implicación del clínico en el proceso de planificación ya que es necesario establecer un compromiso entre los objetivos buscados que, en un momento dado, pueden interferir unos con otros (por ejemplo, si el objetivo principal es que toda la próstata reciba una dosis de 80 Gys, no se podrá disminuir la irradiación de ciertas zonas del recto por debajo de determinada dosis). También es cierto que la mayor conformación ha permitido prescribir dosis más altas, pero a menudo, como ya hemos visto, con un aumento de la heterogeneidad en el volumen blanco.
- Los algoritmos de optimización y de cálculo de dosis.
- Características de los haces: número, orientación y energía.
- Márgenes asignados al PTV y/o tejidos normales.
fuente:www.scielo.isciii.es
Etiquetas: Cáncer de próstata