Numerosos estudios han demostrado el efecto poderoso que el ejercicio puede tener sobre el tratamiento del cáncer y la recuperación.
Se ha encontrado que para los pacientes que han sido sometidos al tratamiento de cáncer de mama o cáncer de colon, el ejercicio regular reduce la recurrencia de la enfermedad hasta en un 50 por ciento. Sin embargo, muchos pacientes de cáncer son reacios a hacer ejercicio, y pocos lo discuten con sus oncólogos, según un estudio de la Clínica Mayo publicado en el Journal of Pain and Symptom Management.
“Como médicos, a menudo informamos a pacientes que el ejercicio es importante, pero hasta este momento, nadie había estudiado lo que los pacientes saben acerca del ejercicio, cómo se sienten al respecto y que es lo que tiende a ponerse en el camino del mismo”, dice la autora Andrea Cheville, MD, del Departamento de Medicina Física y Rehabilitación de la Clínica Mayo.
El estudio forma parte de una serie de investigaciones que buscan los hábitos de ejercicio en pacientes con cáncer. Los investigadores encontraron que los pacientes que hacían ejercicio con regularidad antes de su diagnóstico eran más propensos a hacer ejercicio que los que no tenían costumbre de hacerlo. Muchos pacientes consideran actividades diarias, tales como la jardinería, ejercicio suficiente.
“Hubo un verdadero sentido de que lo que hago todos los días, es mi ejercicio” dijo la Dra. Cheville,
señalando que la mayoría de los pacientes no se dan cuenta que las actividades cotidianas tienden
a requerir un esfuerzo mínimo. “La mayoría no estaba consciente de que la inactividad puede contribuir al debilitamiento del cuerpo y una mayor vulnerabilidad a los problemas, incluidos los síntomas de
cáncer”. Adicionalmente, los investigadores encontraron que los pacientes tomaron el consejo de ejercicio más en serio cuando vino directamente de sus oncólogos, pero ninguno de los pacientes que fueron
estudiados había hablado del tema con su médico.
“Por lo general, los pacientes no están recibiendo consejos concretos sobre el ejercicio para ayudarlos a mantener la funcionalidad y mejorar sus resultados”, dice la Dra. Cheville. El ejercicio puede mejorar la movilidad de los pacientes, permitiéndoles disfrutar de actividades y evitar que permanezcan aislados en sus casas. Puede contribuir a los sentimientos generales de la fuerza y seguridad física, mejorar la facilidad relacionada con el cáncer y el sueño. Los investigadores planean investigar cómo hacer que el mensaje sobre el ejercicio tenga más importancia para los pacientes para optimizar el alivio de los síntomas y mejorar la recuperación. El estudio fue financiado por una beca de la Fraternal Order of Eagles. Otros autores incluyen a Ann Marie Dose, Ph.D.; Jeffrey Basford, MD, Ph.D., y Lori Rhudy, Ph.D., todos de la Clínica Mayo.
Mayor información:
www.mayoclinic.org/rochester
El ejercicio ayuda a los pacientes con cáncer
toronja permite a los pacientes tomar menores dosis de medicamento contra el cáncer
Un vaso al día de zumo de toronja permite a los pacientes obtener los mismos beneficios que obtendrían con tres veces más de un medicamento contra el cáncer
De acuerdo con un nuevo ensayo clínico, un vaso al día de zumo de toronja permite a los pacientes
obtener los mismos beneficios que obtendrían con tres veces más de un medicamento contra el cáncer.
La combinación podría ayudar a los pacientes a evitar los efectos secundarios asociados con altas dosis del medicamento y reducir el costo de los mismos. Investigadores del Centro Médico de la Universidad de Chicago estudian los efectos que los alimentos pueden tener en la absorción y eliminación de los fármacos utilizados para el tratamiento del cáncer. En un estudio publicado en agosto en Clinical
Cancer Research, muestran que ocho onzas al día de zumo de toronja no solo pueden disminuir el metabolismo del cuerpo de un medicamento llamado sirolimus, que ha sido aprobado para los pacientes receptores de trasplantes, pero también puede ayudar a muchas personas con cáncer.
Los pacientes que bebían ocho onzas al día de zumo de toronja aumentaron los niveles de sirolimus en un 350 por ciento. Un medicamento llamado ketoconazol, que también hace más lento el metabolismo de fármacos, aumentó los niveles de sirolimus en un 500 por ciento. “El jugo de toronja y fármacos con un mecanismo similar, pueden aumentar significativamente los niveles sanguíneos de muchos medicamentos”, dijo el director del estudio Ezra Cohen, MD, especialista en cáncer en la Universidad de Chicago, “pero esto ha sido considerado como un riesgo de sobredosis.
En su lugar, queríamos ver si el zumo de toronja puede ser utilizado en una forma controlada para aumentar la disponibilidad y la eficacia de la rapamicina”.
La potencia farmacéutica del zumo de toronja se debe a su capacidad de inhibir las enzimas en
el intestino que descomponen sirolimus y varios otros medicamentos.
El efecto comienza a las pocas horas de lo que los investigadores se refieren como “la administración de zumo de toronja”. El mismo desaparece gradualmente a lo largo de unos días. Cohen y sus colegas organizaron tres ensayos simultáneos fases- 1 de sirolimus. Los pacientes recibieron solamente sirolimus, sirolimus con ketoconazol o sirolimus con jugo de toronja. Inscribieron a 138 pacientes con cáncer incurable y sin tratamiento efectivo conocido.
Los primeros pacientes comenzaron con dosis muy bajas de sirolimus; las mismas fueron aumentando
a medida que el estudio fue avanzando con el objetivo de ver cuánto del medicamento se requería en cada situación para llegar a los niveles previstos, y lograr que los pacientes reciban el
mayor efecto contra el cáncer con mínimos efectos secundarios.
La dosis óptima para combatir el cáncer para aquellas personas tomando sirolimus fue de aproximadamente
90 mg por semana. En dosis superiores a 45 mg, sin embargo, el medicamento causó serios problemas gastrointestinales, como náuseas y diarrea, por lo que los pacientes que se encontraban tomando solo sirolimus cambiaron a 45 mg dos veces por semana.
Las dosis óptimas para los otros dos grupos fueron mucho más bajas.
Los pacientes tomando sirolimus con ketoconazol, requirieron sólo 16 mg por semana para mantener los mismos niveles de medicamentos en la sangre. Los pacientes que tomaron el jugo de toronja y sirolimus,
requirieron entre 25 y 35 mg de sirolimus a la semana.
“Este estudio de cáncer es el primero en aprovechar esta interacción medicamento-alimento”, señalan los autores. Ninguno de los pacientes en el estudio tuvieron una respuesta completa, pero el 30 por ciento de los pacientes en los tres ensayos mantuvieron la enfermedad estable, es decir, un período en el que su cáncer
no avanzó. Un paciente que recibe el zumo de toronja tuvo una respuesta parcial – una reducción significativa tumoral que se prolongó durante más de tres años. Aunque ketoconazol produjo un efecto de retención del fármaco ligeramente más fuerte, el zumo de toronja tiene la ventaja de que no es tóxico y no tiene ningún riesgo de sobredosis. “Por lo tanto,” escribieron los autores, “tenemos a nuestra disposición un
agente que puede incrementar notablemente la biodisponibilidad (en este estudio, de aproximadamente un 350%) y, fundamentalmente en el entorno actual, disminuir el gasto de medicamentos de prescripción en muchos agentes metabolizados por las enzimas del citocromo P450”.
Sirolimus es el primero de una serie de medicamentos, conocidos como inhibidores de la mTOR, que fueron desarrollados para evitar el rechazo de órganos trasplantados, pero que también tienen efectos anti-cancerígenos. Como el primero de su clase, fue también el primero en salir de patentes, por
lo que es menos costoso. “Los ahorros adicionales de costos,” los autores sugieren, podría llevarse a
cabo “mediante la combinación de medicamentos con agentes que inhiben su metabolismo”.
Debido a que diferentes personas producen cantidades variables de las enzimas que descomponen el sirolimus, el efecto del jugo de toronja puede variar, pero las pruebas de los niveles de enzimas puede ser capaces de predecir cómo un paciente va a responder.
“La variación en la potencia del jugo de toronja en sí mismo puede ser mucho mayor que la variación
en las enzimas que descomponen el sirolimus”, dijo Cohen. Una primera versión del estudio utilizó jugo de toronja en conserva, generosamente donado por una cadena de supermercados con sede en Chicago. Pero las pruebas del producto encontrado carecía de los ingredientes activos. Así que los investigadores cambiaron a unproducto concentrado congelado suministrado por el Departamento de Cítricos de Florida.
Este estudio fue apoyado por los Institutos Nacionales de Salud y no por una empresa farmacéutica.
La búsqueda de estudios de dosis “no son necesariamente rentables” para los fabricantes de medicamentos, señalan los autores, especialmente si los resultados
del estudio son dosis recomendadas más bajas después de que el medicamento ha sido aprobado y cuenta ya con un precio.
Mayor información:
www.uchospitals.edu
Perjeta para tratamiento contra cáncer de mama
Destinado a pacientes que nohan recibido tratamiento previo para el cáncer de mama metastásico con una terapia anti-HER2 o quimioterapia, Perjeta es combinada con trastuzumab, otra terapia
anti-HER2, y el docetaxel, un tipo de quimioterapia. HER2 es una proteína implicada en el crecimiento celular normal. Se encuentra en mayores cantidades en algunos tipos de células cancerosas (HER2-positivo), incluyendo algunos tipos de cáncer de mama. En estos tipos de cáncer de mama HER2- positivo, la mayor cantidad de la proteína HER2 contribuye al crecimiento y a la supervivencia de
células cancerígenas. Perjeta es un anticuerpo monoclonal humanizado, fabricado a través de métodos biotecnológicos. Se administra por vía intravenosa y se cree que trabajan apuntando una parte diferente de la proteína HER que el trastuzumab, resultando en una mayor reducción en el crecimiento y la supervivencia de HER2-positivo en las células de cáncer de mama.
Debido a que hay problemas de producción que potencialmente podrían afectar el suministro a largo plazo del fármaco, la FDA limitó su aprobación hoy a medicamentos que no han sido afectados por
estos problemas. Genentech, el fabricante de Perjeta, se ha comprometido a tomar medidas para resolver estos problemas de producción en poco tiempo.
“Tomando en cuenta la necesidad de tratamientos adicionales para el cáncer de mama metastásico, hemos tomado la decisión de aprobar este fármaco y no retrasar su disponibilidad para pacientes, a pesar de estar pendiente la resolución de los problemas de producción relacionados con suministro en el futuro”, dijo Janet Woodcock, M.D. directora del Centro de Evaluación e Investigación de Fármacos de la FDA. “Genentech
está actualmente desarrollando un plan para mitigar el efecto sobre los pacientes de cualquier posible escasez de Perjeta”.
El cáncer de mama es la segunda causa de muerte relacionada al cáncer entre las mujeres. Este año se estima que 226,870 mujeres serán diagnosticadas con cáncer de mama y 39,510 morirán de la enfermedad. Alrededor del 20 por ciento de los cánceres de mama han incrementado las cantidades de la proteína HER2. “Desde la aprobación de trastuzumab hace más de una década, la investigación continua nos ha permitido comprender mejor la función que desempeña HER2 en el cáncer de mama”, dijo Richard Pazdur, MD, director de la Oficina de Productos de Hematología y Oncología en el Centro para la Evaluación e Investigación de Medicamentos de la FDA. “Esta investigación proporcionó los antecedentespara combinar dos medicamentos dirigidos - Trastuzumab y Perjeta con docetaxel para retrasar
La seguridad y eficacia de Perjeta fueron evaluados en un único ensayo clínico que incluyó a 808 pacientes con cáncer de mama HER2 positivo metastásico que fueron evaluados antes del tratamiento para determinar si la proteína HER2 se incrementó.
Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir Perjeta, trastuzumab y docetaxel o trastuzumab y docetaxel con un placebo. El estudio fue diseñado para medir la longitud de tiempo que un paciente vive sin progresión del cáncer, la supervivencia sin progresión (PFS). Los pacientes tratados con la combinación que contiene Perjeta tuvieron una mediana de PFS de 18.5 meses, mientras que los tratados con la combinación que contenía el placebo tuvieron una mediana de PFS de 12.4.
Los efectos secundarios más comunes observados en los pacientes que recibieron Perjeta en combinación con trastuzumab y docetaxel fueron diarrea, pérdida de cabello, una disminución de las células blancas que luchan contra la infección, náuseas, daños por fatiga, erupción cutánea, y daño de los nervios (neuropatía sensorial periférica). Perjeta se aprobó con una precaución de uso alertando a los pacientes y los profesionales de la salud con el posible riesgo de muerte o graves efectos para el feto. El estado de embarazo debe ser verificado antes de comenzar el tratamiento con Perjeta.
La terapia se revisó en el marco del programa de revisión prioritaria de la agencia, que prevé un procedimiento acelerado de seis meses de revisión de medicamentos que pueden ofrecer importantes avances en el tratamiento. Perjeta es comercializado por Genentech del sur de San Francisco, un miembro
del Grupo Roche.
Mayor información:
www.fda.gov
